新型冠状病毒肺炎疫情防控期间健康体检项目设置与流程重构专家共识
新型冠状病毒肺炎疫情防控期间健康体检项目设置与流程重构专家共识
中华医学会健康管理学分会
《中华健康管理学杂志》编辑委员会
通信作者:曾强，解放军总医院健康管理研究院
DOI:10.3760/cma.j.cn115624-20200325-00226
在全国人民的共同努力下，新型冠状病毒肺炎疫情的防控形势发生积极向好的变化，取得了重要的阶段性成果。统筹做好疫情防控和经济社会发展工作，逐步恢复正常社会、生产秩序成为当前的重要任务。为了落实政府有序复工、复产的要求，满足社会各界人士的实际需要，已有部分地区的健康管理（体检）机构逐步恢复正常的健康体检工作，或者开始着手准备复工。考虑到当前国内和国际疫情的实际情况，疫情防控工作一刻也不能松懈，需要慎终如始；另外，经历疫情之后我国民众的防病意识、科学素养也有一定提升，能够自觉地接受一些必要的防护措施。为了积极、稳妥、有序地开展相关健康体检工作，中华医学会健康管理学分会、《中华健康管理学杂志》编辑委员会针对健康管理（体检）机构的全面恢复健康体检工作提出如下意见，供参照实施。
⼀、恢复健康体检应遵循的基本原则
1.应符合国家的宏观调控导向：目前，国家要求各行业要做好“两条线”作战的准备，“一条线”是抗击疫情，特别是防止境外输入性病例，巩固已有疫情防控成果，“另一条线”就是经济发展，推动经济高质量发展，降低疫情带来的影响。因此，各地区根据自身实际情况，分期、分批、分类，积极、稳妥、有序地恢复生产，努力做到两手抓，两手都要硬，两手都要赢。
根据国务院联防联控机制《关于科学防治精准施策分区分级做好新冠肺炎疫情防控工作的指导意见》，全国以县域为单位分为低风险、中风险、高风险区域，做到分区、分级、分类防控疫情。低风险区县是指本行政区域内无确诊病例，或连续14 d无新增确诊病例。中风险区县是指本行政区域内14 d内有新增确诊病例，累计确诊病例不超过50例；或累计确诊病例超过50例，14 d内未发生聚集性疫情。高风险区县是指本行政区域内累计确诊病例超过50例，14 d内有聚集性疫情发生。指导意见指出：按照当地的风险等级，科学、有序地恢复生产，即要求低风险区县全面恢复正常生产、生活秩序；中风险区县尽快有序恢复正常生产、生活秩序；高风险区县根据疫情态势逐步恢复生产、生活秩序。
2.鉴于健康体检的特点，体检行业的复工条件宜严不宜松：鉴于健康体检不同于疾病就诊，属于可择期进行的医疗行为，且健康体检服务的人群来源广，数量大。为了保证安全，建议低风险地区体检机构应响应国家号召积极恢复健康体检服务，中风险和高风险地区的体检机构暂缓恢复健康体检服务。各地可视本地区疫情变化酌情掌握。本建议适用于对居民开放的健康体检，其他特殊的体检，比如针对内部员工体检或者抗疫一线的医务人员专项体检，可根据各机构的具体情况另行考虑。
二、恢复健康体检服务的前提条件
1.体检机构所在的地区应为低风险地区。根据国务院《关于切实加强疫情科学防控有序做好企业复工复产工作的通知》精神，低风险地区可全面恢复生产生活秩序。因此，体检机构若处于低风险地区可以恢复健康体检服务。
2.健康体检的对象也应是来自低风险地区的人群。不同于一般的生产性企业，健康体检行业是为人群直接提供服务的，人流量大。若不控制受检者的来源，交叉感染的风险大。因此应确保复工后的服务对象都来自低风险地区，且优先开展团体客户的健康体检最为合适。
3.体检机构需做好充分的准备，比如人员培训，区域划分，流程管理，做好醒目的标识等。
4.健康体检的对象需出示健康码并同意接受检前个人流行病调查且符合条件。
三、人员管理
（一）医务及相关工作人员管理
1.基线调查制度：正式开检前全面、动态掌握中心全体工作人员外出去向、回单位驻地的时间、接触史及健康状况，对于有发热、咽痛、咳嗽等症状，或近期（尤其是14 d内）到过中、高风险地区及周边地区或其他有病例报告的社区、或有疑似及确诊人员接触史的人员进行居家隔离。
2.体温零报告制度：所有工作人员，包括医生、护士、工勤、保安、合作单位人员做好发热零报告，每日统一从指定的出入口进出工作区。在上班时测量体温（如有不适症状，随时测量）。如有异常体温（≥37.3 ℃）立即脱离工作环境，视情况予以医学干预，采取隔离措施。
3.个人防护要求：建议各医疗机构所属的体检机构医务人员的防护要求应与同一机构、相同专业的门诊部门工作人员保持一致。独立的体检机构，可以酌情配置个人防护。
4.手卫生要求：严格按照2019版《医务人员手卫生规范》执行。接触受检者前后、检查前后，以及接触受检者各类血液、体液标本后、离开工作区域均应及时洗手（戴手套不能替代洗手）。
5.工作人员休息期间，以居家为主，尽量不外出及串门聚会。
6.强化员工培训制度，学习新型冠状病毒肺炎相关文件。
7.使用指纹考勤机的机构建议暂停使用，减少接触传播概率，采取人工登记的方式记录考勤。
8.其他：根据单位具体要求执行。
（二）受检者的管理
1.建议优先接受团体体检，逐步有序恢复个人体检。团体（团队）的体检人员可以接受团队管理人员和体检机构两层的筛选和管理。相对来说，信息更可靠，安全性更高。鉴于部分人员存在瞒报的情况，建议接受个人预约体检前进行线上预检分诊并提供健康码或近期电子行程证明。所有受检者体检当日现场签订承诺书。
2.所有受检者在预约健康体检时，应如实完成检前个人流行病学调查，内容见附件1。若存在不宜体检的情况，暂缓体检预约。在满足上述条件基础上，要求来体检时尽量采用非公共交通，如机构班车、自驾、自行车或步行等。
3.所有受检者应遵守体检机构的要求，按照指定的路线出入，并接受体温检测。
4.建议所有受检者在接受健康体检时全程佩戴口罩。若当地政府宣布疫情结束，可以全面恢复正常生活，受检者才可以不佩戴口罩。
5.健康体检原则上拒绝其他人员陪同。
6.严格控制体检人流量，尽量错峰体检，避免人员拥挤排队；排队时人与人间隔保持1 m以上。严格执行“一人一诊一室”，禁止多名受检者同时进入诊间。
7.不建议受检人员在体检机构用餐，早餐采取打包等方式，离开体检机构后食用；若涉及餐后项目必须用餐时，建议人与人之间间隔至少1个餐位。
8.向受检者普及手卫生知识，督促并落实受检者的手卫生措施；比如便后洗手。
四、环境管理
坚决落实“医检分离”，所需体检项目应在独立的区域内完成。严格按照《医疗机构消毒技术规范》，做好医疗器械、污染物品、物体表面、地面等的清洁与消毒。清洁与消毒方法具体如下。
（一）物体表⾯及地⾯消毒
1.医务人员办公区、更衣室、休息室等区域：物表用 500 mg/L 的含氯消毒液擦拭消毒，每天至少 2 次（设立登记本），地面用 500 mg/L 的含氯消毒液拖拭，每天 2 次。
2.预约前台、诊间：使用可达高效消毒的湿巾消毒擦拭物体表面，每天2 次，或选择500mg /L 含氯消毒剂擦拭，消毒剂作用时间＞30 min。
3.被受检者血液、体液、分泌物等污染物污染的医疗器械、物体表面等，可使用1 000 mg/L （浓度不必过高）含氯消毒剂消毒擦拭，消毒剂作用时间＞30 min 后擦拭干净。被污染的地面，用1 000 mg/L 含氯消毒剂消毒喷洒，消毒剂作用时间＞30 min 后清洁干净。
4.各个诊室和卫生间门把手，尤其是卫生间的每个厕间内的把手在体检过程中重点反复消毒；用1 000 mg/L的含氯消毒液擦拭台面、坐便器、洗手池等，消毒剂作用时间＞30 min后清洁干净，每天2次。卫生间配置洗手液和一次性擦手纸。
5.设备的清洁和消毒。（1）B超设备清洁：表面清洁可以选择75%的酒精擦拭。显示器清洁可以选择显示器专用清洁剂。主机设备关机后用柔软的湿布擦拭。如机器表面附有污物时，可以用无尘软布醮取少量异丙基外用乙醇进行擦拭，最后用干布将其擦干。在清洁或消毒探头之前，断开连接，取下探头的外套、穿刺架或保护装置；用蘸湿的软布或湿纸巾清除探头及线缆的污染物，再用清洁柔软干布或纸巾将其擦干。（2）B超设备消毒：使用符合标准的医用消毒剂或一次性医用表面消毒湿巾进行日常消毒。腔内探头使用一次性无菌探头套，经食管超声心动图（TEE ）探头请参照 TEE 探头附带的清洁和消毒说明书进行。设备常规每日清洁和消毒，并进行登记。（3）CT设备清洁：使用毛巾或纸巾蘸取符合标准的清洁剂对相关区域和工具进行擦洗并干燥。（4）CT设备消毒：按照国家疾病预防控制中心指导建议进行消毒，并使用主管机关认可的杀菌剂清洁系统表面。不推荐使用雾状消毒工具。切勿使用易燃或有爆炸危险的消毒喷雾剂。设备每日常规清洁和消毒，并进行登记。（5）DR设备清洁：表面清洁可以用湿布和去污剂擦拭，再用干的毛织布擦干，为了保护表面的涂层，请使用非腐蚀性的蜡。只能用肥皂和水清洁塑料表面。把玻璃清洁剂喷洒在布或毛巾上，然后擦拭触摸屏。操作台：用干净的微纤维布醮取适量清洁剂进行擦拭。按键、鼠标、键盘、曝光手闸：用干净的微纤维布醮取适量清洁剂进行擦拭。监示器、触摸屏：可使用超细纤维布清洁屏幕和外壳，必要时可用适量清洁剂进行擦拭。请勿使任何清洁液滴留在表面。（6）DR设备消毒：切勿使用腐蚀性、溶解性消毒剂或灭菌剂、可燃性或有爆炸风险的消毒喷雾剂。无线平板探测器：在与每个受检者接触使用后和放回探测器充电仓之前，应对平板探测器进行清洁和消毒，若条件允许，建议使用一次性医用无菌保护罩。胸片架：在2位受检者交替之间对接触受检者的胸片架扶手平板探测器外壳部位进行消毒；若条件允许，建议使用一次性医用无菌保护罩。扫描床：在2位受检者交替之间对扫描床面和边框进行消毒；若条件允许，建议使用一次性床单来遮盖扫描床。设备每日常规清洁和消毒，并进行登记。
动态心电图机盒套每位受检者使用后用500 mg/L 含氯消毒液浸泡30 min，然后清水冲洗干净、晾干备用，消毒剂配制方法正确。
受检者使用后的铅衣每次用0.18%~0.22%复合双链季铵盐消毒纸巾擦拭消毒，并记录消毒时间、执行人。
（二）空⽓消毒
按照《医院空气净化管理规范》要求进行空气消毒，可采用以下方式。
1.每日开窗通风2次，每次30 min，或用循环风紫外线空气消毒器每天消毒4次，每次2 h。
2.每个诊室每日进行紫外线消毒，每天至少1次。每次作用时间＞60 min（从灯亮5min起计算照射消毒时间），并进行登记。
（三）其他环境管理措施
1.候诊椅每日擦拭；治疗椅护套每日更换。
3.候检区域座位间隔开，应有标识提醒。
4.诊室及公共区域消毒情况每日由院感医生及院感护士登记记录。
五、医疗废物管理
严格执行生活垃圾和医疗垃圾分类管理。使用后的一次性口罩、手套、棉球等应弃于专门收集医疗废物的黄色垃圾袋（桶）内；其他（非传染病者或非疑似传染病者）生活垃圾应弃于专门收集生活垃圾的黑色垃圾袋内。
在健康体检过程中产生的医疗废物，严格按照《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》进行规范处置与管理。
六、建议强化应急管理机构和管理机制
管理规范的健康管理（体检）机构都已经成立了应急管理机构。在复工之前，应加强应急管理机制，补充应急预案。建议额外采取的措施如下。
1.如发现有体温升高受检者，立即停止健康体检。
2.在体检区域内设立隔离间，如遇到可疑受检者突发紧急医疗情况，统一在隔离间进行处置，并尽快引导至发热门诊进一步诊疗。接触人员注意做好预防保护措施，专人负责病情随访及消毒工作。
3.疫情防控期间建议耳鼻喉科、口腔科、肺功能检查、碳14/13呼气试验、眼底镜检查等需受检者摘离口罩或需医生近距离接触检查项目暂停进行。
4.建议优先选择肺部低剂量螺旋CT取代胸部X线用于筛查肺部病变。
5.除非当地政府、卫生行政部门有相关指令性任务，否则原则上不建议开展新型冠状病毒的核酸筛查或者抗体筛查项目，特别是核酸筛查。
6.报告发放及咨询：纸质报告尽量以快递的方式送达；报告咨询尽量采用线上或电话方式进行解答，并针对疫情相关疑惑积极宣教。
7.临床阳性发现预警：若影像学征象及实验室检查结果提示有新型冠状病毒性肺炎的可能，建议按照法定流程进一步处理。
8.在实际工作中，应合理安排人力，避免过度劳累，保持积极乐观的心态。关心员工生活与健康状况，严禁带病坚持工作。
9.请各单位充分考虑恢复正常工作的条件，建议在条件成熟时开始复工。一旦复工，不建议过度防护和过度消毒。
附件1 健康体检前个人流行病学调查内容
（以下内容为必填内容，但不仅限于此。若有一项阳性，则暂缓体检）
